序号

抽查事项

检查对象

抽查内容

事项类别

检查

方式

抽查时间

配合部门

检查部门及层级

检查依据

1

医保定点医疗机构医保基金使用情况检查

社会办定点医疗机构

是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为；是否存在未建立医保基金使用内部管理制度，配备医保专门机构或者人员；未按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费用；未经同意提供医保基金支付范围以外医药服务；拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况等行为；是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为

一般检查事项

智能监控结合现场检查

4-10月

市场监管局、市卫健委

市、县（市、区）级

中华人民共和国社会保险法第七十九条、八十七条；《医疗保障基金使用监督管理条例》