2024年，市医保局深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入落实习近平总书记视察山东重要讲话精神，深入学习贯彻习近平法治思想，在市委、市政府的坚强领导和上级业务部门的正确指导下，推进法治医保建设取得新成效，为医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法制保障。现将有关情况报告如下。
一、主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况
（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。印发《2024年市医保局党组理论学习中心组理论学习安排》（潍医保党发〔2024〕9号），将党的二十大精神和习近平法治思想列入党组理论学习中心组学习内容，全面准确领会习近平总书记关于推进全面依法治国的新理念新思想新战略，深刻认识习近平法治思想的重大意义、深刻内涵，用习近平法治思想指导法治医保建设实践。
（二）落实党组法治建设责任。加强党组对法治政府建设工作的领导，将法治医保建设与业务工作同部署、同推进、同落实。将“加强党内法规学习、宣传、培训等工作，加强依法治党的意识和能力”列入《2024年度市医保局党组党的建设工作要点》（潍医保党发〔2024〕25号）。党组定期听取法治医保工作汇报，专题研究法治医保建设重大问题。认真落实《党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责规定》，将班子成员履行推进法治医保建设情况列入年终述职内容。
（三）完善党组集体学法制度。坚持党组理论学习中心组集体学法制度，落实领导干部应知应会法律法规清单。今年来，围绕“深入学习贯彻习近平法治思想，推动医保基金监管安全规范”“深入学习领会习近平法治思想，把其贯彻落实到科学立法、严格执法、公正司法、全民守法各方面全过程，全面推进依法治市，奋力谱写法治潍坊建设新篇章”等专题进行了集体学习研讨，学习了党的二十大报告、《习近平法治思想学习纲要》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，提高了领导干部“关键少数”的法治思维和依法办事能力。
二、主要工作举措和成效
（一）健全依法行政制度体系。一是坚持依法科学决策。对涉及社会公众切身利益的重要规划、重大政策和措施等，加大公众参与力度，开展决策风险评估，确保决策内容符合法律法规规定。二是推进政府职能转变。把推进法治医保建设与转变政府职能结合起来，严格落实权责清单，依法履行医疗保障工作职责。三是完善监督工作机制。办理人大代表建议8件、政协委员提案28件，按时办结率、满意率均达到100%，切实改进工作。完善社会监督和舆论监督机制，做好重大政策解读，及时公开政府信息400余篇，办理12345政务热线、网络信箱件2000余件，及时回应社会关切。
（二）着力提升依法履职能力。一是推进“高效办成一件事”。生育保险“免申即享”入选2024年度市政府十大民生实事。推进“出生一件事”等“高效办成一件事”重点事项清单，优化参保缴费、转移接续、待遇享受、费用结算等环节流程，方便群众就医购药。二是持续优化法治化营商环境。落实公平竞争审查制度，及时清理废除妨碍统一市场和公平竞争的各种规定和做法，营造公平公正公开的市场竞争秩序。聚焦社会关注和群众关心的医保领域法治热点难点问题，实施法治为民办实事，提升人民群众医疗保障的幸福感获得感安全感。三是积极化解矛盾纠纷。落实《信访工作条例》要求，全面推进信访法治化，依法按政策办结15件信访事项，未发生上行外溢。落实全市重点领域信访突出问题攻坚化解专项行动，化解率100%。做好重点时间段信访安全保障工作，落实属地属事责任，严守“三个不发生”底线，今年来未出现任何问题。
（三）切实维护医保基金安全。高标准完成省局年度飞行检查工作，走在全省前列。扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”，纵深推进打击欺诈骗保专项整治，守好群众的“救命钱”。深化智能监控和大数据应用，一级及以上定点医疗机构全部接入智能监管系统。搭建DIP反欺诈大数据模型，及时查处分解住院、低标入院等违规违约行为，规范医保基金使用。推进药品追溯码应用，顺利完成覆盖率90%省定目标，零售药店覆盖率稳定保持在99.9%以上。开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”为主题的宣传月活动，营造全社会自觉维护医保基金安全的浓厚氛围。
（四）夯实法治医保建设基础。一是强化法治教育。建立健全工作人员日常学法、法治培训等制度，举办全市医保基金监管政策培训班、开展行政执法研讨实践活动，加强法律法规政策学习，规范执法行为。组织法治能力考查测试，提升法治思维和法律素养。二是推进普法宣传。落实普法责任制，制定年度普法计划，组织开展重点法律法规的宣传学习。充分运用政务网站、微信公众号、新闻媒体等宣传平台，推进普法进机关、进企业、进医院、进药店、进社区等，将医保法规政策宣传送到医疗保障对象日常生产生活中。三是提升队伍素质。采取法律讲座培训、科室集体学习、个人自学相结合的方式，深入学习法律法规和党内法规。加强法律顾问队伍建设，充分发挥法律顾问在重大决策、依法行政等工作中的积极作用。
三、存在的不足和原因
（一）普法方式还需要进一步创新。随着医疗保障体系建设和制度改革的持续推进，医保相关法律法规和政策文件的宣传内容和宣传范围逐步扩大，宣传内容的丰富性和宣传形式的通俗性有待提高，普法宣传的质量和效果有待进一步提升完善。
（二）法治指导业务需进一步提升。虽持之以恒学习习近平法治思想、法律法规、党内法规，但仍习惯于就理论学理论，理论与实践相结合，熟练掌握、灵活运用法律法规指导业务工作开展做的还不够，对医保事业的促进作用还需提高。
（三）专业独立的执法队伍亟待建立。医保领域行政执法工作涉及面广、专业性较强，案件办理难度大，但全市医保系统缺乏独立的执法队伍，基层执法机构和人员力量配置薄弱，依靠现有力量难以深入推进执法工作。
四、2025年度主要工作安排
（一）深入学习贯彻习近平法治思想。将党的二十大精神、二十届三中全会精神和习近平法治思想纳入理论学习中心组重点学习内容，作为干部培训的重要内容，举办学习习近平法治思想专题讲座，全面准确领会习近平总书记关于推进全面依法治国的新理念新思想新战略，深刻认识习近平法治思想的重大意义、深刻内涵，用习近平法治思想指导法治医保建设实践。
（二）扎实推进法治政府建设。在依法高效履行政府职能、完善依法行政制度体系、加快提升行政执法效能、健全矛盾纠纷行政预防调处化解体系、加强行政权力制约监督等方面下功夫，深入推进依法行政，全面建设法治政府。
（三）强化医保基金监管稽核。深入开展打击欺诈骗保百日行动，推动两定机构深入开展自查自纠，推进药品追溯码应用，做好各级飞行检查、监督检查、审核稽核发现问题的后续问题处置，加快反欺诈试点和智能监管应用，遏制医保基金支出不合理增长势头。
五、其他需要报告的情况
无。