2023年潍坊市医保系统内部“双随机、一公开”抽查计划及清单
序号 | 类别 | 抽查领域 | 抽查事项 | 检查 对象 | 事项类别 | 检查具体内容 | 检查主体 | 检查时间 |
1 | 省级发起 | 医保基金使用情况检查 | 2022年医保定点药店医保基金使用情况检查 | 定点药店 | 一般检查事项 | 定点零售药店执行《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》,遵守医保支付范围等规定规范使用医疗保障基金,建立医保基金使用内部管理制度、配备医保专门机构或者人员，按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费用,配合医疗保障等行政部门监督检查情况。 | 市级、县级相关部门 | 8月-10月 |
2023年潍坊医保系统联合“双随机一公开”抽查计划及清单
抽查领域 | 事项类别 | 检查对象 | 检查部门 | 抽查事项 | 检查具体内容 | 检查主体 | 检查时间 |
医保基金使用情况检查 | 一般检查事项 | 社会办医疗机构 | 市医保局 | 对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用及医保经办业务开展监督检查 | 1.是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为。 2.是否存在未建立医保基金使用内部管理制度，配备医保专门机构或者人员；未按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费用；未经同意提供医保基金支付范围以外医药服务；拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况等行为。 3.是否存在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为。 | 市级、县级相关部门 | 8月-10月 |
市卫健委 | 医疗机构的检查 | 对医疗机构执业行为的监督检查 | |||||
市市场监管局 | 对经营者价格行为的监督检查 | 对价格行为的监督检查 |