为贯彻落实省医保局《关于印发〈山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）〉的通知》（鲁医保发〔2025〕40号）要求，规范统一我市医用耗材的医保支付政策，进一步提升基金使用效能，市医保局制定了《关于执行〈山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）〉的通知》（以下简称《耗材支付目录》），现解读如下：

一、制定背景

根据《关于印发〈山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）〉的通知》（鲁医保发〔2025〕40号）要求，将我市医用耗材与省医用耗材一一对应编码，按10位码明确医保支付范围，按15位编码确定医保支付政策，实现医用耗材医保支付政策的规范统一。

二、主要内容

《耗材支付目录》由医用耗材分类代码、一级分类、二级分类、三级分类、医保通用名、材质、特征、先行自付比例、医保支付标准、备注（含限定支付范围）等信息组成。

1.明确医保支付范围。根据鲁医保发〔2025〕40号文件要求，以国家医保局医用耗材分类与代码为基础，实行“准入法”管理，“三级分类+医保通用名”（10位码）在省耗材目录的，全部按规定纳入我市医保支付范围。

2.严格落实医保支付政策。结合我市基金承受能力、结算数据测算情况、参保人员负担水平，确定医保支付政策。我市《耗材支付目录》按“三级分类+医保通用名+产品特征”（15位码）管理，15位码下同类医用耗材设置相同医保支付标准（集采中选耗材除外）。医保支付标准以内的费用，由基本医保基金按规定支付；超出医保支付标准的部分，基本医保基金不予支付，由个人负担。

3.实行动态调整。根据省局目录调整情况、医用耗材带量采购和支付管理政策调整情况，以及国家医用耗材分类与代码库更新情况等实行动态调整。《耗材支付目录》内耗材纳入基本物耗的，按相应立项指南文件执行时间同步调出。医保支付政策根据我市医保基金运行情况和医疗科学技术发展，结合参保群众需求和临床实际需要实施动态调整。

4.设置过渡期政策。根据省文件规定，对前期已纳入我市医保支付范围但不在《山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）》的耗材，以及在我市原医保支付范围内的耗材但新增限定支付范围的，设置过渡期，2027年12月31日前医保基金可继续按原政策支付，保障平稳衔接过渡。过渡期结束后，对不在《山东省基本医疗保险、生育保险医用耗材目录（2025版）》以及不符合限定支付范围的耗材，医保基金将不支付。

5.关于限定支付范围。“备注”栏设定了部分医用耗材的限定支付范围，包括限特定产品支付和限条件支付。符合限定支付范围的，医保基金给予支付；不符合限定支付范围的，医保基金不予支付。新增加限定支付范围的耗材，对限定支付范围设置过渡期，2027年12月31日前医保基金可继续按原政策支付。过渡期结束后，对不符合限定支付范围的耗材，医保基金将不支付。

三、执行时间

《耗材支付目录》自2026年4月1日起执行，如遇国家、省政策调整，及时按相关要求进行动态调整。