一、政策背景。一是为了规范参保人员住院医疗服务行为，保障医保基金使用效益；二是指导县市区、开发区加强对定点医疗机构的监管，对挂床住院行为的认定有据可依。

二、决策依据。山东省医疗保障局《关于印发<山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）>的通知》（鲁医保发〔2019〕95号）、山东省医疗保障局《关于印发<《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（试行？2019版）>》。

三、起草过程。参考淮安市等多地市对挂床住院情形认定标准，结合我市工作实践，制定本办法。先后两次征求县市区、开发区和市直定点医疗机构意见。委托县市区、开发区医保局分别选取两家县级医疗机构、两家基层医疗机构征求了意见，根据汇总意见进行了两次修改。征求了省医疗保障局基金监管处意见，征求了市卫健委意见，再次修订后，提报局长办公会研究通过后，印发执行。

四、重要举措

（一）疑似挂床住院情形，明确了8种情形。

（二）认定挂床住院情形，明确了6种情形。

（三）主要实行日常监管、线索核查、专项治理、交叉检查、专家鉴定5种核查认定方式。

（四）对违规的定点医疗机构、医保医师、参保个人明确了处理办法。